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Journal de radiologie
Vol 86, N° 4  - avril 2005
pp. 387-391
Doi : JR-04-2005-86-4-0221-0363-101019-200503454
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Ulcère gastrique
Gastric ulcer

P Karila-Cohen [1], T Petit [2]Femme Duramo B07864v2y8 Adidas Lite 2 Chaussures Running De 0 iOPlwkXTZu , J Teissier [3], S Merran [1]
[1] Département d’Imagerie FMP, 24 rue Saint Victor 75005 Paris.
[2] Service d’Anatomopathologie,
[3] Service de Chirurgie B, Hôpital Bichat Claude-Bernard, 46 rue Henri Huchard, 75018 Paris.

Tirés à part : P Karila-Cohen

[4]

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Discussion Femme Duramo B07864v2y8 Adidas Lite 2 Chaussures Running De 0 iOPlwkXTZu
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Observation

Il s’agit d’un patient caucasien de 30 ans surmené, sans antécédent médical ou chirurgical, présente des douleurs sus ombilicales quotidiennes, calmées par les repas. Les explorations biologiques et radiologiques usuelles (radiographie de thorax, ASP, échographie abdominale) sont normales. Devant la persistance de la symptomatologie, on pratique un Transit Œso-Gastro-Duodénal (TOGD) (la fibroscopie est refusée par le patient). Cette exploration révèle la présence d’une lacune de la face postérieure de l’antre gastrique, associée à un halo radio transparent témoin d’un œdème péri lésionnel et à une niche arrondie (correspondant au cratère de l’ulcère) (fig. 1) . Le diagnostic d’ulcère bénin de l’adulte jeune est proposé. Une fibroscopie gastrique est finalement pratiquée sous anesthésie générale avec des biopsies de l’ulcère et de sa périphérie L’ulcère est bien limité, avec une surélévation péri ulcéreuse érythémateuse et lisse correspondant à l’œdème. Le centre du « cratère » apparaît rempli de liquide gastrique. Le caractère bénin (ou malin) n’apparaît qu’à l’étude anatomo-pathologique. L’examen histologique des biopsies confirme le résultat. L’ulcère dépasse la couche musculaire muqueuse sans cellule maligne visible (fig. 2) .

Une pièce macroscopique d’estomac, chez un autre patient ayant également un ulcère bénin, permet une corrélation avec les images radiologiques

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(fig. 3) . La figure 4 récapitule les étapes diagnostiques.

Discussion
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L’ulcère gastrique se définit en anatomo-pathologie comme une perte de substance muqueuse allant au delà de la couche musculaire muqueuse. L’érosion de la muqueuse gastrique est, par opposition, une perte de substance superficielle asymptomatique et sans risque de complication, de découverte généralement fortuite (fig. 5) . Les érosions n’ont pas de traduction radiologique. Les lacunes visibles en imagerie correspondent à des ulcères.

L’ulcère gastrique touche environ 10 % des adultes des pays occidentaux avec une prévalence de 2 % et une incidence de 0,03 % [1Achat Cher Basket Pas Vente Eqt Adidas eWbH2YD9IE ]. L’ulcère gastrique est aussi fréquent chez l’homme que chez la femme. L’âge moyen d’apparition des ulcères est 65 ans (exceptionnel avant 40 ans) [2 Femme Duramo B07864v2y8 Adidas Lite 2 Chaussures Running De 0 iOPlwkXTZu ]. Les étiologies de l’ulcère gastrique sont multiples : des facteurs héréditaires dans 15 à 50 % avec une prédominance des groupes sanguins A, des syndromes génétiques (néoplasies endocrines multiples de type 1 : NEM), des facteurs psychologiques (stress, séjour en réanimation), des facteurs environnementaux (tabac, alcool, café) [3 ] et médicamenteux (salicylés et AINS, stéroïdes) [4 ]. Il est actuellement admis que l’Helicobacter pylori (Hp) est présent avec une prévalence de plus de 60 % [Femme Duramo B07864v2y8 Adidas Lite 2 Chaussures Running De 0 iOPlwkXTZu 5 ] chez les patients ayant un ulcère gastrique et plus de 70 % chez ceux atteint d’une gastrite antrale [6 ]. Cette prévalence augmente également de façon évidente avec l’âge.

Le TOGD ne doit être prescrit qu’en deuxième intention après la fibroscopie gastro-duodénale, et selon les références médicales opposables (RMO), « quand l’examen endoscopique laisse place au doute, est considéré comme incomplet ou insuffisant ». La plupart des ulcères gastriques sont localisés sur la petite courbure et la face postérieure de l’estomac chez le sujet âgé (fig. 6) , sur la face postérieure de l’antre chez le sujet plus jeune (comme chez notre patient). Le TOGD surestime la taille des ulcères en raison des réactions péri lésionnelles associées (bourrelet oedémateux, congestion réactionnelle des plis gastriques) silhouettées par le produit de contraste. Le TOGD peut être utile au diagnostic d’ulcère du collet d’une hernie hiatale par glissement, zone difficile d’exploration à la fibroscopie gastrique (fig. 7) .

Classiquement, le scanner était réservé aux explorations loco-régionales et à distance d’une maladie ulcéreuse maligne (adénomégalies, métastases) et dans le diagnostic des complications de l’ulcère (perforation digestive). Récemment, Insko et al. [7Nike En · Church Cortez Femme Firenze Baskets Violet Lilas Velours 8nwNmv0 ] ont montré avec une sensibilité de 100 % que l’épaisseur de la paroi gastrique mesurée au scanner hélicoïdal multibarette était pathologique quand elle était supérieure ou égale à 1 cm, cependant la spécificité de ce signe pour la distinction entre lésion maligne ou bénigne est inférieure à 50 %. Les techniques de post traitement en scanner multibarette (3D et volume-rendering) semblent être une alternative au TOGD dans le diagnostic étiologique et l’extension des pathologies gastriques mais nécessitent d’être mieux évaluées [8 ], [9 ],72dragonDe Adidas Starskypaul Les Michael Sl Sneakers David EID2WH9Y [10 ]. La fibroscopie gastro duodénale reste l’outil diagnostique et de surveillance de l’ulcère gastrique. Elle permet surtout de pratiquer des biopsies multiples et étagées de l’ulcère et de sa périphérie.

Le cancer est la complication la plus grave de l’ulcère gastrique par ré épithélialisation du cratère ulcéreux. Les biopsies sous endoscopie restent le seul moyen efficace de surveillance.

La symptomatologie ulcéreuse évoque également une gastrite diffuse correspondant à une irritation chronique des plis gastriques, dont les aspects sont variables oedémateux (fig. 8) , érosif ou hémorragique. La responsabilité de Hp est mise en cause, comme dans les ulcères. Les traitements sont médicamenteux. La surveillance par endoscopie est recommandée. Les gastrites infectieuses se rencontrent chez les patients immunodéprimés (CMV, cryptosporidiose, toxoplasmose). La paroi gastrique est infiltrée avec une hypertrophie des plis. Le contexte clinique et les prélèvements biologiques aident l’orientation diagnostique.

Le diagnostic différentiel de l’ulcère gastrique bénin pourrait être le diverticule sous cardial acquis. Le mécanisme d’apparition des diverticules est du à des hyper pressions endo luminales poussant la muqueuse dans la musculeuse dans des zones de faiblesse pariétales. Les diverticules gastriques sont rares et situés sur la face postérieure de l’estomac. Leur forme est régulière mais sa taille variable. La fibroscopie les découvre de façon fortuite car ils ne présentent aucune symptomatologie (fig. 9) .

Remerciements

Remerciements amicaux au Dr Nicole Blum pour la qualité de son iconographie.

Les figures de fibroscopie sont empruntées du site internet : click Here

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Dive C. La maladie ulcéreuse. Doin ed., Paris ; 1987.
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